南昌五院甲状腺：甲状腺肿大与结节的区别、诊断及防治

甲状腺，这个位于我们颈部前方的 “小蝴蝶”，别看它个头不大，却是人体重要的内分泌器官。它每天兢兢业业地分泌着调节新陈代谢和生长发育的激素，维持着身体各项机能的正常运转。然而，当甲状腺出现异常时，常常会以两种常见的形式表现出来，那就是 “甲状腺肿大” 和 “甲状腺结节”。很多人会把这两者搞混，其实它们既有区别，又可能同时出现在甲状腺上。今天，咱们就一起来深入了解一下这两种甲状腺异常情况。

甲状腺肿大：脖子变粗的秘密

甲状腺肿大，顾名思义，就是甲状腺整体出现均匀或者不对称性的增大。有时候，我们能明显看到患者的颈部有隆起，这也就是大家俗称的 “大脖子病”。甲状腺肿大的病因比较多样，不同病因导致的肿大，甲状腺的功能状态也有所不同，可能亢进，可能减退，也可能正常。

常见病因 碘缺乏：碘可是合成甲状腺激素必不可少的元素。要是长期缺碘，甲状腺就像一个努力工作却缺乏原料的工厂，为了维持激素的正常分泌，只能代偿性地增生，这就是地方性甲状腺肿的常见原因。 自身免疫疾病：像 Graves 病，这是一种典型的甲亢伴甲状腺肿大的自身免疫疾病；还有桥本甲状腺炎，它常常会导致甲减，同时甲状腺也会肿大。 炎症或感染：比如亚急性甲状腺炎，炎症会刺激甲状腺，使其出现肿大的情况。 药物或激素影响：某些药物，像锂剂、干扰素等，可能会诱发甲状腺肿大。 展开剩余74%症状表现 颈部外观改变：最直观的就是颈部增粗。当肿大严重时，甲状腺就像一个膨胀的气球，会压迫周围的气管和食道，导致患者出现呼吸或者吞咽困难。 伴随甲状腺功能异常的症状：如果甲状腺肿大还伴随着甲亢，患者会出现心悸，感觉心脏像小兔子一样乱跳；手抖，拿东西都不稳；体重下降，怎么吃都不胖，还特别怕热，别人觉得刚好的温度，他们却热得不行。要是伴随甲减，那症状又反过来了，患者会感到特别疲劳，总是睡不够；怕冷，别人穿短袖，他们得穿长袖；体重增加，水肿，一按皮肤就有个小坑。 甲状腺结节：甲状腺里的 “小肿块”

甲状腺结节，是指甲状腺内出现的局部肿块。这些结节可能是单个的，也可能是多个一起出现。值得庆幸的是，大部分甲状腺结节都是良性的，比如常见的囊肿、腺瘤等。不过，也有约 5%-15% 的结节是恶性的，也就是我们常说的甲状腺癌。

常见病因 增生性病变：碘的异常摄入、曾经有过辐射暴露经历，或者遗传因素，都可能引发甲状腺的增生性病变，进而形成结节。 良性肿瘤：滤泡性腺瘤就是一种常见的良性肿瘤，它也会表现为甲状腺结节。 恶性肿瘤：甲状腺癌里，乳头状癌最为常见，不过大家也不用过于担心，它的预后相对较好。此外，还有滤泡状癌等其他类型的恶性肿瘤。 囊肿：囊肿其实就是由液体填充的囊性结节，它也是甲状腺结节的一种常见类型。 症状表现 多数无症状：很多甲状腺结节的患者并没有明显的不舒服，往往是在体检时，通过超声检查偶然发现的。 较大结节的表现：当结节比较大时，我们可能会在颈部摸到肿块。而且，大结节也可能压迫周围组织，带来一些不适。 恶性结节的特征：如果是恶性结节，一般质地比较硬，形状也不规则。当它压迫到喉返神经时，患者会出现声音嘶哑的症状。 甲状腺肿大与结节的关系

甲状腺肿大和结节并不是 “非此即彼” 的关系，它们可以独立存在，也可能并存。

独立存在：单纯的甲状腺肿大，可能甲状腺内并没有结节；反过来，甲状腺结节也可能出现在甲状腺大小正常的情况下。 并存情况：有一种情况叫做 “结节性甲状腺肿”，就是甲状腺既肿大，又同时出现多个结节。这种情况在长期碘缺乏或者患有甲状腺增生性疾病的人群中比较常见。 如何诊断与区分？

当怀疑甲状腺有问题时，医生一般会通过以下几种方法来明确诊断和区分甲状腺肿大与结节。

触诊与问诊：医生会用手触摸患者的颈部，通过触感初步判断甲状腺肿大的范围，以及结节的质地等情况。同时，详细询问患者的症状、病史等信息，为诊断提供线索。 超声检查：这可是诊断甲状腺疾病的首选方法。通过超声，医生可以清晰地看到甲状腺肿大的程度，结节的数量、大小、血流情况以及是否有钙化等，这些信息对于判断甲状腺疾病的性质非常重要。 血液检查：医生会抽取患者的血液，检测 TSH、T3、T4 等激素水平，以此来判断甲状腺的功能状态，辅助诊断甲状腺疾病。 细针穿刺活检（FNAB）：对于那些怀疑是恶性的结节，医生会采用细针穿刺活检的方法，取一点结节组织进行病理诊断，这可是判断结节良恶性的 “金标准”。 其他检查：如果甲状腺肿物比较巨大，医生可能会让患者做 CT 或 MRI 检查，来评估肿物对周围组织的压迫情况。放射性核素扫描则可以帮助鉴别高功能结节。 治疗与预防 甲状腺肿大的治疗病因治疗：对于因为碘缺乏导致甲状腺肿大的患者，补碘是关键；如果是药物诱发的甲状腺肿大，那就需要调整药物。药物治疗：要是患者同时伴有甲亢或甲减，就需要使用抗甲状腺药物或者进行激素替代治疗。手术治疗：当甲状腺肿大出现严重压迫症状，或者怀疑有恶变的可能时，就需要通过手术切除部分甲状腺。 甲状腺结节的治疗观察随访：对于那些良性、没有症状的小结节，一般不需要特殊治疗，定期进行动态观察，看看结节有没有变化就可以了。微创消融：现在，多数良性甲状腺结节以及部分甲状腺微小乳头状癌都可以选择微创消融这种先进的治疗方法。它创伤小，恢复快，能最大程度地保留甲状腺功能。手术治疗：如果结节过大，或者疑似、确诊为恶性，一般就需要进行手术治疗了。 预防建议合理摄入碘：不同地区的碘含量情况不一样，大家要根据当地的实际情况，选择合适的加碘盐，避免碘摄入过量或者不足。避免颈部辐射暴露：尽量减少不必要的颈部放射性检查，远离辐射源，保护好我们的甲状腺。定期体检：尤其是有甲状腺疾病家族史，或者感觉颈部有异常的人群，更要定期进行体检，早发现问题，早治疗。

甲状腺肿大和甲状腺结节是两种不同的甲状腺病变，但它们可能同时存在。甲状腺肿大是腺体整体的增大，而甲状腺结节是局部的肿块，它们的病因涵盖了从营养缺乏到恶性肿瘤等多种情况。通过超声、血液等检查，我们能够明确诊断。大多数良性病变不需要过度治疗，只要定期观察就行。但是，如果发现颈部有肿块，出现呼吸、吞咽困难，或者有甲状腺激素异常的症状，一定要及时就医。早诊断、早治疗，是守护甲状腺健康的关键。让我们一起关注甲状腺健康，拥有一个健康的身体。

发布于：江西省